鄂州市一参保人员涉嫌骗取医保基金被立案

　　【鄂州市一参保人员涉嫌骗取医保基金被立案】

　　日前，我市一参保人员涉嫌骗取医保基金，该案件已移交公安部门。jTj鄂东网|xianzhaiwang.cn

　　陈某为我市城乡居民医保二档参保人员，因患肝癌先后4次在上海东方肝胆外科医院住院治疗。2015年底，其2次持相关资料到市医保局申请报销。市医保局稽 核人员复审时，多次致电上海东方肝胆外科医院核实费用，但一直未取得联系。为了不影响参保人员享受医保待遇时间，市医保局按照正常程序先行拨付了2次费用 报销款。此后，该局先后2次向上海市医疗保险事业管理中心寄去协助调查函，核实陈某住院情况。上海市医疗保险事业管理中心经核实后回函：陈某为上海市城镇 职工参保人员，2次住院情况基本属实，但住院收费票据及金额不相符（2015年4月住院实际住院费用为18129。89元，其向市医保局提供的发票金额为 46642。6元；2015年10月实际住院费用为36814。62元，其提供的发票金额为46347。96元）。通过医院存根联发现，陈某已享受上海市 医保报销待遇，分别报销了12251。12元、27346。53元。jTj鄂东网|xianzhaiwang.cn

　　经核实，陈某此2次住院属实，金额属实，但发票并非医院出具，且其已在上海享受城镇职工医保待遇。针对陈某涉嫌诈骗医保基金的行为，市医保局暂停了其医保待遇，并经报市人社局局领导同意后，将案件线索移交到市公安局，目前正在调查中。（通讯员王蔚、徐利剑）jTj鄂东网|xianzhaiwang.cn