南非艾滋病代代传 每年超10万人死于艾滋病

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"干爹"文化致使南非艾滋病恶性循环qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　南非“糖爹”现象和女性阴道菌群紊乱是如何造成了世界上规模最大的艾滋病流行问题qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　据国外媒体报道，当南非的Mbali N。第一次遇到那个穿着体面的30多岁男人时只有17岁，长着杏仁般的大眼和高高的颧骨。当Mbali N。独自在附近一个城镇的商场里闲逛时，这个男人主动和她搭讪。或许他是被女孩的杏仁眼和高颧骨迷住了，或许他只是看出Mbali N。年轻又贫穷。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　她试图不理睬，但这个男人不依不饶。最终他们交换了电话。她刚到家就接到了这个男人的电话。他说自己没有结婚，Mbali N。也不知道这是否是真的。他们常常在另一个乡镇的一所房子见面；Mbali N。也不知道这是否是他的家。直到7年后，现年24岁的Mbali N。也不知道他当时是否感染了艾滋病病毒。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　她喜欢在白天和这个男人在一起，他们会聊天或看电影。但是Mbali N。不喜欢晚上，因为男人会打电话来并要求发生性行为。每月两人会发生六次性行为。当Mbali N。拒绝时就会挨打。这个男人送给她手机，糖果和巧克力作为补偿。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　当时Mbali N。还有一个与她同龄的男朋友。但这个男人要求她离开这个男孩。当Mbali N。拒绝时，他又打了她一顿。最终Mbali N。厌倦了被虐待，并主动结束了这段关系。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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图示：一位女性坐在位于南非东部海岸夸祖卢地区的家中qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　今天，Mbali N。和她的祖母一起生活在位于南非东部海岸附近的农村地区夸祖卢Vulrainela，其位于潮湿多山的夸祖鲁—纳塔尔省。 Vulindlela在祖鲁语中意思是“开辟一条道路”，但像这里的许多年轻女性一样，Mbali N。更多时候只能呆在屋里。因为贫穷，高中毕业后的Mbali N。没有去上大学，大部分时间都呆在家里帮助祖母做家务、照顾自己2岁的儿子。我问她曾经有过的与“祝福者（blesser）”相处的经历是否会让她警告自己的朋友们不要去和老男人约会时，她发出一声恼怒的讪笑。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“不！”她说。 “她们会说我只是嫉妒。”qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　幸运的是Mbali N。是艾滋病毒阴性。但是在夸祖卢地区，36％的成年人是艾滋病毒阳性，25至40岁的女性中有60％是艾滋病毒阳性。尽管全球范围内，艾滋病毒感染率已经趋于稳定，但在南非每年依旧有数十万人感染这一病毒，整个国家有超过700万人感染了艾滋病毒。而在这场世界上最大的艾滋病毒流行之中，青春期女孩的艾滋病毒流行率大约是男孩的五倍。通过对夸祖卢地区艾滋病毒样本进行基因分析，研究人员得出结论认为，这里两性之间的性行为传染率很高，在一定程度上是类似于Mbali N。在17岁时发生的行为带来的影响。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　在一个25岁以下人有近三分之二失业的国家，很多贫穷的南非女性和十几岁的青少年会和年龄更大、更富有一些的男性约会。这些老男人会为她们提供从食物、假发到校服在内的所有东西。作为交换，男人会要求和对方发生无保护措施的、不带避孕套的性行为。同时，这些年轻女孩中有很多还会与同龄的男孩保持更平等的两性关系。这些所谓的“糖爹”中有一些是艾滋病毒感染者，会让约会的女孩感染艾滋病毒。当那些十几岁的女孩成年之后，又会将艾滋病毒传染给丈夫。反过来这些丈夫又成为下一批糖爹，感染下一代的青少年女孩，如此循环往复。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　研究人员发现，这种感染周期不仅受到经济和文化的驱动，而且受到人体自身微生物环境的影响。生殖道是细菌达到微妙平衡的家园，其中一些细菌似乎可以阻止艾滋病毒和其他病毒的入侵。但一些南非年轻女孩用于吸引富有男朋友的美容方法可能会破坏这种平衡，增加她们感染艾滋病毒的风险。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　发现这些联系的流行病学教授萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆（Salim Abdool Karim）有着灰白的胡须和响亮的声音。当他还是一名学生时，所有人都称他为“斯利姆”，在南非荷兰语中是“聪明”的意思，但名字本身还是给他的人生带来了巨大影响。卡里姆是印度裔，这意味着在南非种族隔离时代的法规下，他只能进入南非唯一的一所非白人医学院——位于德班的纳塔尔大学，也就是现在的夸祖鲁纳塔尔大学。他在这里学习和工作了三十多年，卡里姆和他的妻子，流行病学家夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆（Quarraisha Abdool Karim）负责管理南非研究艾滋病研究中心CAPRISA。他们花了很长时间试图弄清楚，为什么南非人还会死于一种世界上大部分人几乎已经遗忘的疾病。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　80年代初期，艾滋病在南非并不太为人所知。1987年，萨利姆在纽约哥伦比亚大学学习公共卫生时才意识到这种疾病的严重程度。当时是艾滋病毒肆虐的可怕时期：该市约有50万人携带有这种病毒，而且人们对这种病毒知之甚少。一名妓女咬了一名警察，声称她患有艾滋病，结果走进法庭时被带着医用口罩的军警押送。 “在纽约你无法逃避艾滋病毒，”2月份的一天，萨利姆在他的办公室告诉笔者。早在纽约时，阿卜杜勒·卡里姆就清楚意识到艾滋病毒即将肆虐南部非洲。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　他和夸列拉沙回到了德班，并发现了一个令人费解的趋势：虽然美国很多人仍然把艾滋病视为男同性恋者的疾病，但在南非感染艾滋病毒的人相对年轻，其中异性恋和女性的比例过高。尽管当时这种疾病依旧比较罕见，但女孩感染艾滋病毒的平均年龄比男性小5到7岁。 阿卜杜勒·卡里姆意识到，这意味着年轻的母亲会把病毒传染给她们的孩子。整整一代的护士和老师——由女性主导的工作——可能会被消灭。“哦，我的天啊，”萨利姆想。 “这是一场我们尚未解决的大规模悲剧。”qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　现在每年有超过10万名南非人死于艾滋病，大致是威斯康星州格林湾的人口。尽管在南非免费提供的抗逆转录病毒药物可以阻止艾滋病毒侵害免疫系统，但太多的南非人感染艾滋病毒的风险过高，以至于无法通过治疗来解决问题。每个人似乎都同意这一点：预防是关键。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　在90年代，阿卜杜勒·卡里姆开始研究有可能预防艾滋病感染的不同物质，尤其是在女性身上起作用的预防物质。在大多数情况下都是在不断尝试：当他们在一小群性工作者中测试杀精剂壬苯醇醚-9（nonoxynol-9），不仅对感染率没有影响，而且该物质还会刺激女性阴道，引起灼热和瘙痒。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　到2003年他们的研究有所进展。当时他们开始测试一种称为替诺福韦的药物，这种药物可以防止病毒复制，而且似乎没有什么副作用。 2010年，夸列拉沙在维也纳的国际艾滋病会议上介绍了他们的替诺福韦凝胶状药物的研究结果：当女性在性行为之前和之后将凝胶涂在阴道内后，报告称艾滋病毒感染的风险下降了39％。这是女性第一次有办法降低感染艾滋病毒的风险，且不需要其性伙伴的配合。这是一个令人沮丧领域中罕见的希望之光，参加会议的人员对夸列拉沙报以长时间的起立鼓掌。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　阿卜杜勒·卡里姆对此感到很高兴和自豪。但他们仍然想知道：为什么只有39％？qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　在夸祖卢地区，妇女们沿着土路行走，背着婴儿，仍然会对当地的三名阿马科斯(amakhosi)或祖鲁族酋长致以敬意。老年人在他们的皮肤上涂抹红色粘土，以免受日光晒伤。马和牛自由地在街道上游荡，连绵起伏的丘陵中到处是破烂不堪的小屋。如今大多数人都居住在小煤渣房屋中，但当CAPRISA在2001年开始在这里研究时，许多人仍然住在传统的泥屋中。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　19世纪后期，在夸祖鲁—纳塔尔省和其他一些地区，殖民地政府对每幢住有当地人的小屋征税，但却免除了“符合文明使用条件”的“欧洲建筑房屋”。沉重的税收负担使得许多祖鲁人到金矿工作，其中一些距离家乡有数百英里之遥。矿工通常在一年中大部分时间都住在单身宿舍中，每隔几个月才会回家看望他们的家人。他们与妻子分开，转向性工作者寻求慰藉，恰恰是后者成为了性传播疾病的媒介。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“如果你想打造一个有助于性疾病传播的社会，”萨利姆说，“再没有比殖民主义者设计的南非要更好了。他们设计的这个社会造成了家庭的不稳定。”qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　虽然现在种族隔离已经成为历史，整个社会的情况也不像19世纪后期那样极端，但流动劳动仍然普遍存在，许多男性会有多个性伴侣。能够找到好工作的男性会被条件不那么好的女性所追求。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　萨利姆和他的同事们想要准确查明夸祖鲁—纳塔尔省的哪些人感染了艾滋病毒，以及从谁那里感染了艾滋病毒。2014年，CAPRISA工作人员在Vulindlela从近10，000个家庭的居民那里采集血液。他们研究样本内的艾滋病毒并分析每个病毒的基因，从而确定了一个群体将病毒传播给另一个群体的情况。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　他们发现，十几岁和二十岁出头的女孩会被平均年龄大九岁的男性感染。当她们长到二十多岁时，这些女性又会感染与她们同龄的伴侣，而这些同龄的性伴侣通常并不会立即意识到这一点。随着时间的流逝，这些被感染男性血液中的病毒含量越来越高，又会感染下一代十六至十七岁的女孩。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　在将艾滋病毒传给年轻女性的男性中，大约有40％的人同时拥有更加年长的性伴侣。笔者迫切想向萨利姆求证，“糖爹”对于男性和女性造成的后果是如此严重，为什么还会在整个社会里如此泛滥。萨利姆猜测：在很多情况下女孩的父母知道所谓的祝福者。“他们当中的许多人也在间接资助女孩的家庭，”他说。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　夸祖卢地区社区领导人Gethwana Mahlase告诉我，因为当地的贫穷状况更糟糕，其影响往往是致命的。在种族隔离下，南非的农村地区基础设施很少，病人不得不被送到城里的医院。在20世纪80年代和90年代， Mahlase知道有妇女经常在分娩时死于妊娠高血压等疾病，而富裕国家的女性通常可以通过良好的医疗保健条件生存下来。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　现在的经济状况有所好转，但整个南非的许多人仍然迫切需要工作。种族隔离给南非带来的遗留问题之一就是全球最高的收入不平等。在夸祖鲁—纳塔尔省最大城市德班的海滩上，我看到一个瘦弱的男人从垃圾桶里拿出一个塑料袋，并舔掉上面的残留物。许多孩子别无选择，只能上完高中，每间小小教室里能挤下60名学生。穷人甚至于中产阶级家庭往往没有办法支付大学学费，也无法获得贷款。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“这里的女孩很高兴能有一个来自约翰内斯堡的男朋友带她们摆脱贫困，”Vulindlela CAPRISA诊所的科学家Pamela Gumbi告诉我说。在距离夸祖卢地区不远的千山之谷Valley of a Thousand Hills，这里的地形正如它的名字一样连绵起伏。当地的高中生告诉我，当地的漂亮女孩正在跟这个地区的大赢家约会：小巴出租车司机。qw8鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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