因尘肺病诊断误差 3医生被羁押7个月(3)

　　存在读片差异率，乃罪不可恕？8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“尘肺病的诊断牵涉到高千伏胸部X片的读片诊断问题，在医学上，影像学诊断是客观存在读片差异率的。”余雷告诉记者。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　《医师报》2018年3月22日刊登的国家卫生计生委尘肺病诊疗专家委员会委员、上海肺科医院毛翎主任《尘肺病诊断中差异率客观存在》一文指出，在尘肺病诊断中，读片差异是客观存在的现象，只是差异大小的问题。即使是我国最权威的尘肺病专家，也会存在差异率的问题，越是位高权重的专家，越是会承认读片差异率的存在。原因与医生经验、胸片质量、读片条件相关。文章提到，“同一位医生在不同的时间段读同一个片子也会产生不同的看法，读片者之间的专业水平差距越大，差异率也会越高，这是很正常的现象。”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　记者在全国职业病医师培训考核指定教材《尘肺病》第五章第六节中找到一组数据：在一组专家的读片中，发生读片差异的范围为18。8%~33。2%，若比较经验不多和经验最多的读片者之间的读片差异则可达75。6%。若比较经验较多和经验最多者之间的读片差异则为30。2%。读片者自身差异为6%~16%，平均12。5%。在评定尘肺有无进展时，如将胸片按日期排序连续读片时的差异为14%，而将各片混合后单片读片时的差异为29%。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　正因为如此，《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》中才要求尘肺病诊断需要3人以上单数医生进行集体诊断和诊断机构审核制度，以及在出现争议时的两级鉴定制度，3人以上集体诊断，也是基于消除读片差异的重要考虑。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　常铮律师认为，读片差异率是学术问题和水平问题的体现，不应构成犯罪。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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每周，三位医生约定好时间，就在这儿对照国家标准片阅片。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　诊断差异涉嫌失职犯罪？8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　公安机关将尘肺病诊断中的读片差异视为医生严重不负责任而涉嫌失职犯罪，张世国律师表示，事业单位工作人员构成失职，必须是严重不负责任，并且致使国家利益受到重大损失。第一是本身行为，第二是行为造成的后果。结合到本案中，要看三位医生的诊断行为是否违反了相关规章制度？是否存在“严重不负责任”？8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　在这一点上，医生的代理律师一致表示，从规章制度和程序上来说，医生没有违法违规，没有与患者有任何经济上的利益往来，也没有请托行为，并不存在公安机关所认为的“严重不负责任”。“医生通过集体读片做出诊断结论，最后诊断书由医院审核盖章，该诊断结论能不能用、怎么用，这与医生诊断水平、职业病诊断机制、各层级各单位把关监督流程有关。”张世国律师说，医生的职责是根据患者的临床表现结合辅助检查诊断什么疾病。作为取得国家诊断资质的执业医师，正常履职、认真负责工作，严格按国家诊断程序和诊断标准工作，就没有严重不负责任的行为，更没有失职行为和违法违规行为。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　社保资金流失是医生造成的？8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　两位律师明确指出，医生与社保资金赔付与否及赔付金额的多少之间并无直接关系。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　首先，根据《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业病鉴定实行两级鉴定制，当事人对职业病诊断机构作出的诊断结论有异议的，可以向市级卫生行政部门申请鉴定；如对市级鉴定仍存异议，可以向省级卫生行政部门申请再鉴定。以省级职业病鉴定结论为最终鉴定。张晓波的妻子董捷认为：“如果劳动者和企业对医生的诊断有异议，可以申请上级鉴定，而职业病鉴定委员会的鉴定意见是为了解决劳动者对初次诊断结果存疑而进行的第二次鉴定甚至最终鉴定，但并不是公安机关用以判定医生是否有罪的法律证据。而且那么多年都没有申请鉴定，现在就将诊断错误的帽子全部扣在医生头上，并让医生承担‘失职罪’的刑事责任，怎么能这样？”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　其次，社保资金的赔付部门和行政管理部门都要通过工伤认定、劳动能力鉴定，还要通过资金管理部门的审核，层层把关才能让尘肺病患者获赔。“职业病工伤赔付流程很长，其中环节不仅有医生诊断，还有社保局工伤认定、劳动能力鉴定，在这个过程中，用人单位劳动能力鉴定结论有异议，也可以申请进入鉴定程序，不能因为医生的诊断就由医生来承担责任。3000多万的损失是三个医生的诊断结果导致的吗？这其中没有直接的必然的因素。如果每个环节都严格按照规范执行，科学、监管到位，是可以有效避免损失的。”张世国律师说，医生的诊断并不是一锤定音，诊断不是造成损失的“致使因素”。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　再次，常铮律师表示，从诊断结果和补偿关系上，医生只是做诊断，诊断出来还要进行工伤评级，根据工伤评级确定补偿标准。尘肺1期一般都被确认为伤残7级，但本案中也出现了同样被诊断为尘肺1期的，伤残评级却被确认为6级，最终获得了较同是尘肺1期的其他人更多的赔付。从这一点上看，并不是医生可以决定能赔给患者多少钱。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　2018年2月8日，中国医师协会指派法律事务部邓利强主任前往遵义市播州区人民检察院和贵州航天医院了解情况，并转达了中国医师协会对医生和案件的高度关注。邓利强告诉医师报记者，“尘肺病诊断有合理的读片差异率的问题，应该被尊重，如果因为读片差异率的存在，就认为是给国家造成了损失，这种主张直接造成的结果就是每一位尘肺病医生都有可能被追溯为犯罪。如果医生没有违反执业规范，并且读片差异率是在合理范围，就应该尊重科学尊重执业权利。”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　邓利强希望，遵义市播州区检察机关能够按照《刑事诉讼法》规定，不仅仅要搜集犯罪嫌疑人有罪证据，还要搜集无罪证据，还社会以公道。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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案件发生后，医院职业病诊断和体检业务被终止8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　职业病体检停了，患者不知怎么办8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　此事件发生后，2016年11月，贵州航天医院被终止了职业病诊断业务，2018年1月终止职业病体检。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　医师报记者在医院体检中心找到姚龙芳护士长。据姚龙芳介绍，该院是贵州省遵义市唯一开展职业性尘肺病诊断的医院，且只有该院可以接受外地劳动者体检。从2011年开设职业病诊断业务开始，以前每天300~500人，所有医护人员加班加点。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　按照国家相关规定，从事职业病危害项目的劳动者定期参加职业健康检查。在贵州航天医院，劳动者来体检必须持本人身份证、单位证明或劳动合同等，并要求录入指纹，进行规定项目检查，一旦发现疑似尘肺病，医护人员会通知本人，要求其半年内拍摄第二次胸片。两次胸片基础上，医生认为可以明确诊断的可进入诊断程序，如果仍不能明确的，则建议拍摄胸部CT片，排除其他肺部疾病，可进行尘肺病诊断。体检中心告知劳动者需提供的材料清单，要求患者提供单位职业病诊断委托书、劳动者职业病危害因素接触史证明、填写职业病诊断就诊登记表等材料，询问并记录劳动者职业史、既往诊断史等情况。由于劳动者大多文化水平不高，加上口音辨识等，沟通过程较长，往往要花费30~60分钟。之后护士将所有材料装订，进入诊断讨论环节。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　从医院体检中心进入，穿过空荡的大厅，靠左手边的走廊，走到尽头倒数第二个门，就是三位医生平时工作的职业病诊室。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　每周，董有睿、黄亨平和张晓波约定好时间，就在这儿阅片。大家对照国家标准片，各看各的，然后讨论，做《职业性尘肺病诊断过程记录》并写下结论、签字。阅片的时候还有2名护士协助整理资料和登记。最后出具《职业性尘肺病诊断证明书》，单位审核、盖章后，送达劳动者。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“那些劳动者，一个个都是家庭条件差，文化水平不高，看起来忠厚老实的人。后来陆续有人过来要做职业病诊断，我们说不能做了。他们就不知怎么办，看着真的很可怜。”姚龙芳说。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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300余医务人员联名呼吁：8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　尊重医学，保护医生合法权益8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　2018年2月9日，贵州航天医院300余名职工联名在《呼吁信》上签字按手印为医生证明和呼吁：尊重科学、尊重医学，实事求是，依法保护医生的合法权益。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　《呼吁信》中提到：三位医生从医均有25年以上时间，接诊患者人数万人，他们参与职业病尘肺病的诊断工作，是在履行一个医生的职业使命，是在履行医生职业赋予他们的权利和职责。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　曾经与董有睿一同接受过住院医师培训的、贵州航天医院急诊科主任罗柱文告诉医师报记者，“以前不知道还有失职罪，当医生这么容易就担上这个罪名；以前以为为患者解决了问题就好，原来尘肺病医生不一样，患者得了赔付，医生却有罪。如果让我选择是做一名尘肺病医生，还是急诊科医生，我一定选择当急诊科医生。假如董有睿还是呼吸科医生，现在不就没事吗？！”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　耳鼻喉科主任陈维信说：“三位医生仅仅因为读片差异率就被逮捕，这是不尊重医学、不尊重科学的表现。医学是医生经验教训的总结，谁都不敢说自己没有犯过错误。如果有经济问题那是另一回事，如果没有，仅仅因为所掌握的知识不同、经历不同，医生就要被治罪吗？呼吁政府加强法治建设，如此草率判定，医务人员太冤，对我们这个群体而言是一大打击！”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　呼吸科主任廖江荣也是医院具备职业病诊断资质的医生之一。“医生的诊断只是凭自己的职业水平对病情做出判断。既然这些医生经过培训、通过严格考核，国家赋予了他们职业病诊断资质，那么他们集体所做出的诊断，就应当被认可和采纳。作为职业病诊断医生，其诊断是可以有差异的，如果因为尘肺病诊断的差异性，就要承担刑事责任，那这职业病诊断医生谁也不敢当了，谁也不愿意参与职业病诊断工作了。”8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　三位医生在院领导眼里都是“骨干”，据朱往文副院长介绍，每年医院对医生都要进行业务能力考核，三位医生的表现均是“称职”。而医院还参与起草了《贵州职业病诊断鉴定规范》。他相信司法公正，会给予该事件正确判断。8FA鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　目前医院还给三位医生正常发放基本工资。

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