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假阴性会导致漏诊吗 新冠肺炎假阴性会致漏诊吗?(2)
追问5:
如何避免“假阴性”解除隔离出院?
——多地“宽进严出”提高出院标准
患者治愈后,为了避免“假阴性”出院,多地采取了“宽进严出”的措施。
国家卫健委诊疗方案规定,解除隔离和出院标准有4个要求,包括:体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。满足这四项要求,可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
为了最大程度防控疫情,相比国家卫健委发布的出院标准,多地已提高出院要求,包括加测粪便核酸检测、延长观察时间等。
例如在湖北,达到国家标准后,还需再观察10-12天。上海和浙江增加了粪便核酸检测。广东解除隔离的标准,在国家方案基础上,还要求患者病程要大于等于14天,才允许患者出院。
中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖认为,在判断患者能否出院时,应将其发病时间考虑在内。存在“假阴性”可能造成实际阳性的病人出院。因此临床诊断非常重要。
他介绍,“新冠”感染者可能在第二周迎来发病高峰,部分人会出现憋气、呼吸衰竭,以及影像学进展。目前的出院标准,并没有像SARS那样强调发病后21天查阴出院,因此至少要等发病后两周,复查影像、两次阴性再考虑出院,且出院后也应自我隔离,并进行随访。
丁新民也认为,对于出院患者,建议居家隔离一段时间,医生也要继续随访,掌握患者的动态情况。
[案例]
“阴性”患者疑传染家人
2月8日,武汉市民汪健(化名)离开隔离病房,回到家中。
作为新冠疑似感染者,汪健1月31日进入武汉一家被征用医院住院。该院医生告诉记者,汪健虽未有阳性的核酸检测结果,但入院时表现出典型症状:发热、咳嗽、腹泻、肺部提示双肺多发斑片影及磨玻璃改变。经过一段时间的治疗,汪健体温恢复正常,两次核酸检测为阴性,且没有其他明显症状,得以顺利出院。
虽然没有阳性确诊,但汪健相信自己的确感染了新型冠状病毒。
1月12日,汪健着凉发烧、头疼,次日,请假前往武汉协和医院本部发热门诊,被诊断为感冒。当时,新冠疫情在武汉未引起重视,汪健入院时未戴口罩,就诊时在医生的要求下戴上,出院后就摘了;1月16日,汪健由于鼻咽部堵塞,怀疑自己鼻炎与咽炎复发,前往武汉协和医院耳鼻喉科就诊,被判断为鼻窦炎导致的咽炎,开了药,整个过程中他未佩戴口罩,所接触的患者也未佩戴。
“当时武汉没什么人戴口罩,我也没戴,在地铁、医院,都有感染的可能。”汪健分析。
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