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贵州三位医生被羁押 诊断差异涉失职犯罪(2)
黄亨平和张晓波所在放射影像科
调查
黄亨平、张晓波、董有睿三位医生均具备尘肺病诊断资质，是贵州航天医院尘肺病诊断小组成员。据贵州省遵义市卫生计生委雷鹏远副主任介绍，遵义市只有2家医院具备职业病诊断资质，一家未开展实际工作，另一家即是贵州航天医院，是该地区唯一一家实际开展职业病尘肺病诊断的医院。
根据《求助信》中提供的资料和从医院了解到的情况，从2012年至2016年，贵州航天医院共进行了10708人次的高千伏胸片检查，进入到有尘肺病资质的专家诊断2274例，确诊尘肺病患者1640例，确诊无尘肺（含观察对象）634例。公安机关调走其中1353例患者的高千伏胸片等病历档案。
2017年10月初，遵义市播州区公安局在传唤问讯中，向医生出具了一份鉴定意见通知书，这份鉴定意见通知书显示：指派/聘请有关人员对三位医生作的547人的尘肺病诊断进行了重新鉴定和新增鉴定，其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格，1人待定，有尘肺病仅为42人。--这意味着，诊断读片差异率高达92。3%。
公安机关将上述鉴定和诊断之间的差异认定成是医生过失造成的结果，并由此计算赔付，认为三位医生造成了国家3000万社保资金流失。
这样的结果，令人震惊。
在医院体检中心资料室被保存完好的职业病诊断资料
"从10个里选5个，和从100个选5个，差异率当然是不同的"
医生的代理律师对差异率的计算提出了自己的看法。
张晓波代理律师、北京尚权律师事务所常铮律师认为，公安机关选取的547份病例是有选择性的。他们经过初筛，把认为诊断有问题的片子筛选出来，然后在这些片子里进行重新鉴定。常铮认为，判断片子是否存在问题，诊断是否存在错误，这是个专业问题，需要专业人士去判断，不是法律人可以直接确定的，鉴定应以所有片子为基数进行鉴定，而不是人为地筛选过后再统计。
董有睿代理律师、北京市东卫律师事务所张世国律师同样认为，"三位医生诊断了很多患者，不能单独摘出一部分有问题的鉴定就认为是有问题，要放在整体上把全部病例作为基数。尘肺病读片差异率是客观存在的，因此对于样本选择非常重要。从10个里选5个，和从100个选5个，差异率当然是不同的。"
事实上，记者调查了解到，贵州省人社厅曾于2016年10月组织全省尘肺病专家对贵州航天医院2012-2016年1352份病例进行筛查，确诊无尘肺病的286例，有尘肺病但期别不同的15例（诊断读片差异率为22。3%），另外217例为尚有争议或无法定性或需进一步摄片确诊。
存在读片差异率，乃罪不可恕？
"尘肺病的诊断牵涉到高千伏胸部X片的读片诊断问题，在医学上，影像学诊断是客观存在读片差异率的。"余雷告诉记者。
《医师报》2018年3月22日刊登的国家卫生计生委尘肺病诊疗专家委员会委员、上海肺科医院毛翎主任《尘肺病诊断中差异率客观存在》一文指出，在尘肺病诊断中，读片差异是客观存在的现象，只是差异大小的问题。即使是我国最权威的尘肺病专家，也会存在差异率的问题，越是位高权重的专家，越是会承认读片差异率的存在。原因与医生经验、胸片质量、读片条件相关。文章提到，"同一位医生在不同的时间段读同一个片子也会产生不同的看法，读片者之间的专业水平差距越大，差异率也会越高，这是很正常的现象。"
记者在全国职业病医师培训考核指定教材《尘肺病》第五章第六节中找到一组数据：在一组专家的读片中，发生读片差异的范围为18。8%~33。2%，若比较经验不多和经验最多的读片者之间的读片差异则可达75。6%。若比较经验较多和经验最多者之间的读片差异则为30。2%。读片者自身差异为6%~16%，平均12。5%。在评定尘肺有无进展时，如将胸片按日期排序连续读片时的差异为14%，而将各片混合后单片读片时的差异为29%。
正因为如此，《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》中才要求尘肺病诊断需要3人以上单数医生进行集体诊断和诊断机构审核制度，以及在出现争议时的两级鉴定制度，3人以上集体诊断，也是基于消除读片差异的重要考虑。
常铮律师认为，读片差异率是学术问题和水平问题的体现，不应构成犯罪。
每周，三位医生约定好时间，就在这儿对照国家标准片阅片
诊断差异涉嫌失职犯罪？
公安机关将尘肺病诊断中的读片差异视为医生严重不负责任而涉嫌失职犯罪，张世国律师表示，事业单位工作人员构成失职，必须是严重不负责任，并且致使国家利益受到重大损失。第一是本身行为，第二是行为造成的后果。结合到本案中，要看三位医生的诊断行为是否违反了相关规章制度？是否存在"严重不负责任"？
在这一点上，医生的代理律师一致表示，从规章制度和程序上来说，医生没有违法违规，没有与患者有任何经济上的利益往来，也没有请托行为，并不存在公安机关所认为的"严重不负责任"。"医生通过集体读片做出诊断结论，最后诊断书由医院审核盖章，该诊断结论能不能用、怎么用，这与医生诊断水平、职业病诊断机制、各层级各单位把关监督流程有关。"张世国律师说，医生的职责是根据患者的临床表现结合辅助检查诊断什么疾病。作为取得国家诊断资质的执业医师，正常履职、认真负责工作，严格按国家诊断程序和诊断标准工作，就没有严重不负责任的行为，更没有失职行为和违法违规行为。
社保资金流失是医生造成的？
两位律师明确指出，医生与社保资金赔付与否及赔付金额的多少之间并无直接关系。
首先，根据《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业病鉴定实行两级鉴定制，当事人对职业病诊断机构作出的诊断结论有异议的，可以向市级卫生行政部门申请鉴定；如对市级鉴定仍存异议，可以向省级卫生行政部门申请再鉴定。以省级职业病鉴定结论为最终鉴定。张晓波的妻子董捷认为："如果劳动者和企业对医生的诊断有异议，可以申请上级鉴定，而职业病鉴定委员会的鉴定意见是为了解决劳动者对初次诊断结果存疑而进行的第二次鉴定甚至最终鉴定，但并不是公安机关用以判定医生是否有罪的法律证据。而且那么多年都没有申请鉴定，现在就将诊断错误的帽子全部扣在医生头上，并让医生承担'失职罪'的刑事责任，怎么能这样？"
其次，社保资金的赔付部门和行政管理部门都要通过工伤认定、劳动能力鉴定，还要通过资金管理部门的审核，层层把关才能让尘肺病患者获赔。"职业病工伤赔付流程很长，其中环节不仅有医生诊断，还有社保局工伤认定、劳动能力鉴定，在这个过程中，用人单位劳动能力鉴定结论有异议，也可以申请进入鉴定程序，不能因为医生的诊断就由医生来承担责任。3000多万的损失是三个医生的诊断结果导致的吗？这其中没有直接的必然的因素。如果每个环节都严格按照规范执行，科学、监管到位，是可以有效避免损失的。"张世国律师说，医生的诊断并不是一锤定音，诊断不是造成损失的"致使因素"。
再次，常铮律师表示，从诊断结果和补偿关系上，医生只是做诊断，诊断出来还要进行工伤评级，根据工伤评级确定补偿标准。尘肺1期一般都被确认为伤残7级，但本案中也出现了同样被诊断为尘肺1期的，伤残评级却被确认为6级，最终获得了较同是尘肺1期的其他人更多的赔付。从这一点上看，并不是医生可以决定能赔给患者多少钱。
2018年2月8日，中国医师协会指派法律事务部邓利强主任前往遵义市播州区人民检察院和贵州航天医院了解情况，并转达了中国医师协会对医生和案件的高度关注。邓利强告诉医师报记者，"尘肺病诊断有合理的读片差异率的问题，应该被尊重，如果因为读片差异率的存在，就认为是给国家造成了损失，这种主张直接造成的结果就是每一位尘肺病医生都有可能被追溯为犯罪。如果医生没有违反执业规范，并且读片差异率是在合理范围，就应该尊重科学尊重执业权利。"
邓利强希望，遵义市播州区检察机关能够按照《刑事诉讼法》规定，不仅仅要搜集犯罪嫌疑人有罪证据，还要搜集无罪证据，还社会以公道。
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