中国跨入中等收入国家行列 解读分级诊疗制度十三五建设目标

　10月30日上午国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会，记者从吹风会上获悉，随着我国跨入中等收入国家行列，城乡居民消费观念和消费结构快速转型升级，医保体系不断完善，群众的医疗服务需求持续释放，医疗服务量增长迅速。

2014年，全国医疗机构总诊疗入次超过76亿，出院人次数超过2亿，如此巨大的诊疗量分布却是很不合理的：一方面，城市三级医院服务量增长明显，另一方面，基层医疗卫生机构的服务能力有待进一步加强，利用率需要进一步提高，大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，惟进分级诊疗制度建设，就是要顺应人民群众的健康新期盼，努力扭转不合理的医疗资源配置格局，探索有效盘活存量，引导优质医疗资源下沉，使医疗资源发挥最佳效能，不断增强群众的获得感。

从国际经验看，无论是以国家卫生服务体制，社会医疗保险体制，还是以商业保险体制为主的国家，在社会经济发展到一定程度时，都要通过建立全科医生或家庭医生制度，行程社区与医院、康复院、护理分工协作机制，为本国人民提供分级诊疗服务。

从地方实践看，目前，全国已有16个省份印发了分级诊疗的指导性文件，15个省份已经完成文件起草工作。28个省份的1043个县开展分级诊疗试点，30个省份的1415个县开展基层首诊责任制试点，形成了各具特色的模式。上海、江苏等地以完善区域卫生规划和医疗机构设置规划为抓手，加强医疗资源宏观调控。黑龙江、广东等地加强基层医疗卫生机构标准化建设，推进全科医生等人才培养、引进和使用，提高基层服务水平。浙江、北京等地采取经济激励或行政推动方式，深化县乡村一体化，促进优质资源下沉。安徽、深圳等地拉开不同级别医疗机构的医保报销比例、住院起付钱标准，引导患者有序就医。甘肃等地以病种为基础，以新农合支付方式改革为杠杆，撬动实施分级诊疗新模式。江苏镇江、浙江温州等地鼓励基层医疗卫生机构与区域医疗中心建立远程会诊系统，为基层首诊提供技术支持。厦门、吉林乾安县等地以高血压、糖尿病等慢性病和常见病为切入点，以点带面推进分级诊疗。开展这些探索的地方，不同程度地表现了大医院“人满为患”的情况有所缓解，床位使用率下降，二级医院，社区卫生中心和乡镇卫生院患者明显增加，居民在家门口享受到优质服务的可喜局面。

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，提出了“十三五”时期制度建设的目标，概括起来就是分两步走，“两年逐步完善，初见成效;五年全面提升，成熟定型”。即到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强，资源利用效率和整体效益进一步提高，基层诊疗量占比明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步完成，符合国情的分级诊疗制度基本建立。