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刘维忠:
另外我们在综合医院有个等级验收标准,中医西医一块儿加了,所以甘肃好多西医院中医都发展得非常好,一些县级西医院加挂了中西医结合医院的牌子,享受了中医院的待遇,中医院的床位是西医院的1。5倍,另外中医的挂号费也贵,我们省级名中医治疗费是32块钱,西医主任医是8块钱,中医没有检查,西医的检查费高,加起来就比中医还是贵。
另外,我们省委组织部牵头,搞中医师带徒,全省选了1200个中医师傅,带3000个徒弟,前三年已经把3000人培养出来了,其中我们考核的时候,有30几个人考核不合格开除了,开除完了还有30多个。去年,省组织部牵头,财政厅、人社厅、卫生厅,第二轮的“中医师带徒”,甘肃的中医原来是17000人,现在有中医4万多人,所以中医起来了,中医事业起来了,产业也起来了。
刘维忠:
甘肃医改第三个特点,在医改的措施上突出监管。孙志刚同志去甘肃,他说对医院实行严格监管的就是甘肃,全国平均住院费、门诊费,这五、六年,除了西藏之外,甘肃最低。2014年国务院医改办统计,甘肃的平均住院费比西藏还低。所以,医改如果费率降不下来,老百姓是不满意的,通过监管把医疗费降下来了。2010年我去临夏问农民,我说医改现在怎么样,他不说不怎么样,我说投这么多钱怎么还不怎么样?他们说,你们投的钱都在乡卫生院涨价,给医生发了奖金了,与我们没有什么关系。对我刺激非常大,后来我就回来想了一个办法,我说要控制医疗费用,开始用一个方法,“大处方点评”,点评是不合理的就处理,不到一个月就有医生找领导告状,后来我说不弄了,这个办法不行。后来我搞排队,四个排队,医生和医生排队,比如说抗生素使用量、营养药使用量、门诊输液人次占门诊人次的比例,排队前几名组织评估,不合理用药的就对医生搞处方权限制、处方权管理的制度,还要记不良业绩。比如我们省肿瘤医院排队的时候,有个大夫连续四个月抗菌素使用量全院第一,把他看过的病人组织专家评估了一遍,都用的最贵的抗生素,最后就把他副高职降成中级职称,全院通报,记不良业绩,禁止处方权。处理完了以后,省肿瘤医院平均住院费降4000元,抗菌素原来一个月最高是五万七千块钱,处理完现在最高的大夫一个月两万多元,全国上涨的价格,我们甘肃是下降的,五年我们处罚了五千个大夫,有的正高降副高,副高降中级,有的档案里有不良业绩,有的处方权监护,比如开的处方必须有另外一个大夫签字,有的处方权限制,有的吊销处方权,处罚了五千多大夫,所以甘肃的监管是个特色。
刘维忠:
比如说重复计费,有个患者找我告状,说我交了六万五千块钱,良性脑膜瘤手术,一天就没了。我打电话给院长,我说你是老虎机吗?六万五千钱一天就没有了。他说那不可能,那个病人说我能说假话吗?我说你回去查去,一会儿给我打电话说,二万五千元手术费这个大夫记了一遍,那个大夫忘了又记了一遍,五万就没有了。我说你回去,我把监督所所长叫来,你带15个人去这个医院把医疗过程看清楚,医院也不知道干啥。把全省医院查了一遍,平均重复计费省级医院每个住院病人700元,县级是1100块钱,我们查完,每个副主任带队开大会公布,处理了300多个大夫,甘肃重复计费一次性解决了,现在没有人敢重复计费了,这是很恶劣的问题,大夫工资再低,也不能重复计费,重复计费是等于把钱白拿走了,这是一个毒瘤如果不解决,医疗费下不来。
刘维忠:
第四个医改上的突破,在医改理念上突出预防。我们提出了管理机构下基层,疾控机构进医院,健康教育金家庭。
第五个医改重点突出人才建设。甘肃省政府每年招5000多个医学院大学生到乡镇卫生院,乡镇卫生院原来17000多人,现在翻了一番,招了18000多人到乡卫生院,把人才问题解决了。另外甘肃搞亚专业分化,过去甘肃人才都跑到发达省去了,后来我们搞亚专业分化,比如除了一科、二科、三科、四科,只要这个专家成长起来,我给你成立一个科,原来两个专家一有矛盾就跑一个,我说这个科有什么值钱的,不能让专家跑掉,所以这几年甘肃卫生专家都不跑了,都留下来了。每年300人以上到国外进修,包括县医院的。
第六个特色是突出中西医并重。
第七个特色是医改的手段上,巧用新媒体,我们甘肃医改对新媒体用得比较好。谢谢大家。
毛群安:
刚才刘主任把甘肃在医改过程中的一些做法给大家做了简要介绍,甘肃这几年采取了多种方式,针对群众反映的一些突出问题,采取了有针对性的办法,取得了非常好的效果,他们的很多做法在全国被很多地方学习借鉴。
下面我们进入到提问环节,大家提问之前先报一下你所代表的媒体。
中国中医药报记者:
您刚才提到说甘肃有健康促进模式,能不能介绍一下什么是甘肃健康促进模式?有什么保障措施?现在成效如何?
刘维忠:
健康促进模式改革是省委省政府牵头抓的一件事,今年进入省委深改委的工作计划,建立督查室的督查内容,省政府也发了文件,主要还是为了减少病人,突出预防,突出健康教育。
一是健康融入所有政策。政府规定,各市州政府也发了文件,政府要出台规范性文件,政府要实施大的项目,出台政策,由法治办做审查,不利于健康的大项目不能实施,不利于健康的文件不能发,不利于健康的法律不能立。
二是国土、水利、建设、食药监、环保等等,围绕空气污染、水污染、土壤污染、建筑材料的污染、食品的污染进行定期监测、定期治理,把老百姓的健康环境做好了,病人少了,看病难就解决了。比如兰州市治理空气污染,原来是全世界十大污染城市,污染解决了以后,上呼吸道疾病减少28%,呼吸道疾病医疗费用减少了40%。再有,甘肃搞健康促进模式改革,各个县成立常年的体检队伍,有预防人员、医生、村医、疾防所的专干四个人入户,搞慢性病管理预防,然后体检,有健康档案,对得病的人,健康管理员入户的时候,比如体检完有五个高血压,就监测这五个高血压病人,半个月必须去一趟,提醒你少吃盐、少吃点咸菜、多走路出汗,把血压降下来,回头煮点青菜水把血压降下来,如果降不下来,吃点降压药,这样高血压不能变成脑溢血、变成心脏病,大病少了,看病难就解决了。还有一个就是搞支付方式改革,各级医院实行总额包干。还有对公共卫生均等化的做了一些改革,比如入户的健康管理员发一些补助,把这个做起来,这是健康促进模式改革,效果非常好。
刘维忠:
我最近去渭源,有一组数字给大家念一下。渭源县就诊率8。75%,平均的住院治病费用879块钱,下降11%,县级实际住院费用2986元,下降14%,农合1-2月份节约了206万,实际补偿率是64。77%,上升了6。14个百分点,门诊下降了3。57%,效果非常好。这是我们今年医改的一个重点内容,就是把医改变成改健康。
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