会诊触发医暴因素：诊疗程序繁琐 医疗费用过高

制图：蔡华伟

　　80%的医患纠纷不是因为医疗差错，而是医患交流不够、信任不足

　　用沟通赢得信任 用爱心化解纠纷

　　对于根治暴力伤医，势必需要各方群策群力。今天我们邀请了中国医师协会法律事务部主任邓利强、本报记者王君平，一起探讨，以飨读者。

　　——编 者

　　一问 触发医暴都有哪些因素

　　诊疗程序过于繁琐，医疗费用过高

　　问：暴力伤医出于哪些原因？

　　邓利强：暴力伤医事件频繁发生，是当下我国复杂的医疗体制改革尚未完善，并与社会转型期出现的各类新矛盾叠加之后造成的。

　　暴力伤医事件的直接原因大致有以下几类：一是诊疗结果与患方的期望值相差较大；二是患方认为等待诊疗的时间过长，或医院内相关诊疗程序过于繁琐；三是医疗费用过高，尤其是当医疗费用高至患者本人不能承受，一旦患者的病情反复、恶化，甚至残疾、死亡时，就容易出现暴力伤医事件；四是患者或患者家属认为医方的诊疗行为存在过错，患方不愿意诉诸法律层面解决，在历经诸如医调委等部门调解无效后，屡次回到医院与医方接触的过程中，容易发生暴力伤医事件。

　　在结合具体个案对暴力伤医事件的直接原因进行分析之后，可以发现：往往经济困难、抗风险能力差、有可能因病返贫的患方，容易将内在的情绪通过暴力行为表现出来。

　　王君平：长期以来，由于政府对公立医院的投入严重偏低，大多数公立医院用药品加成来弥补医院的亏损。在患者眼中，医生是治病的商人，总想着如何从患者身上赚更多的钱。在医生眼中，患者是创收的对象，患者的经济状况和救治情况决定了他们最终的收入。如果以药补医模式没有改变，医患关系就将一直处于普遍紧张的状态。

　　此外，调查显示，80%的医患纠纷不是因为医疗差错，而是医患沟通不畅。排队时间长、检查时间长、等待住院时间长和就诊时间短，这是大医院普遍存在的“三长一短”现象。《疾病的隐喻》一书的作者苏珊·桑塔格说，从语源学说，患者就意味着“受罪的人”。最令人深深恐惧的，不是受罪本身，而是受屈辱的折磨。而医生疲于应付，很少有时间和精力去跟患者耐心交流，许多矛盾的产生，往往就是因为医患之间的沟通不畅。我国的医生普遍缺乏沟通能力，大多不懂临床心理学，只注重疾病诊治能力，不注重人际沟通能力，见病不见人。

　　二问 外国如何防范伤医杀医

　　进行“沟通和人际关系培训”，加强安保

　　问：在国际上，暴力伤医事件是否常见？

　　邓利强：在与国外进行横向比较之后，可以发现，暴力伤医事件并非我国所独有。印度每年发生数千起医护人员受到攻击的事件。以色列2010年发生2528起袭击医护人员事件。美国近60%的工作场所的暴力事件发生在医疗相关机构。从2000年至2011年，全美医院共发生91起枪击事件，主要集中在急诊室，每周有8%—13%的急诊室护士受到病人或病人亲友的暴力袭击。从某种角度而言，暴力伤医是一个世界性的问题。

　　问：遏制暴力伤医，国外都有哪些做法？

　　邓利强：国外做法可以归纳为3个方面：加强医院安保、加大处罚力度、进行针对性的教育培训。

加强医院安保方面，在美国有电子门禁控制系统、联网的视频监控系统、大范围的紧急事件预警系统、访客管理系统，甚至于少数医疗机构内还采用了金属探测器。此外，美国的医院几乎都有自己单独的紧急状况电话专线，以应对火灾、暴力事件、绑架等。美国的一些医务人员，还配备有一个叫做Vocera的小装置，单键控制，语音识别，在遇到威胁的任何时候，只

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