低生育率背后高龄产妇十年翻一番(2)

　　挑战：高危妊娠，密切监测至关重要mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　顾蔚蓉表示，随着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多，该院特别为每一种生育风险疾病制定了表单化的管理。mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“如果怀孕时出现了糖尿病，我们会通过表单化管理，指导建卡孕妇将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单，然后再通过自测血糖，这样医生就能及时发现问题，譬如哪些吃了血糖会高，这样就便于孕妇及时调整饮食。”顾蔚蓉说，采取表单化管理的疾病覆盖了诸多妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等，“对于子痫前期人群来说，目前在临床上有很多预测模型，我们通过早孕建卡时常规检查的指标，构建了子痫前期的预测模型，能够尽早识别高危人群进行预防，同时在孕期去监测孕妇的体重增长情况、水肿情况、血压变化以及胎儿生长发育等。”mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　顾蔚蓉又举例说，孕妇在怀孕期间会处于高凝状态，血流相对缓慢，容易造成血栓，一旦脱落可能导致肺血栓等危及生命，为此该院专家于2020年牵头制定了相应的上海市专家共识，开展产科静脉血栓栓塞症（简称VTE）的风险评估。“高龄孕妇是VTE高危因素之一，我们需要根据孕妇的评估情况，及时开展预防措施，在不同时期去动态评估孕产妇的VTE高危因素，包括孕早期、孕28周以及分娩后，或是出现一些临时因素比如妊娠剧吐。”mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　有过流产经历的孕产妇，也是顾蔚蓉关注的重点人群。顾蔚蓉表示，流产的原因有很多，或是与感染有关，或与宫颈机能不全有关，或与胚胎染色体异常有关，又或与孕妇的基本免疫性疾病相关。mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　“对于有多次流产经历的人来说，其前置胎盘和胎盘植入的风险增高。其中，前置胎盘会导致妊娠晚期阴道流血，病情严重者可危及母儿生命，而胎盘植入表现为分娩后胎盘不能自然剥离，可导致严重出血。此外，多次流产操作也容易造成宫颈松弛，引起流产风险增加，对于在孕前确定为宫颈机能不全者，需要在怀孕12周后进行宫颈环扎术处理，这样可有效保胎，减少流产的发生。”mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　高龄孕产妇胎儿染色体异常的风险高于低龄孕产妇。顾蔚蓉坦言，她遇到的一位40岁的孕产妇，做了辅助生殖，怀了双胎， “因为高龄，我们建议她做‘羊水穿刺’来进行产前诊断，但因为双胎妊娠需要分别抽2个胎儿的羊水，她担心风险太大，后面尝试了无创DNA技术，幸好筛查出来是低风险的。”mwL鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　顾蔚蓉表示，对于胎儿染色体异常而言，从准确度来说，羊水穿刺比无创DNA高，羊水穿刺是确诊手段，但无创DNA只是一个筛查手段，虽然无创DNA抽一管妈妈的血就可以测，羊水穿刺是有创的，需要拿针抽取孕妇羊膜中的羊水，尽管只有极个别情况会引起流产、早产，但仍然会引起一些高龄产妇的担忧和抗拒，“像胎儿是否有可能存在唐氏综合症，我们就会需要羊水穿刺来进行明确，按照40岁孕妇的胎儿患病比例1：69，69个胎儿中就有一个可能会出现唐氏综合症，远高于羊水穿刺造成流产的风险，而仅做无创DNA并不能100%排除胎儿染色体异常的这种可能。”

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