聚集医保改革：不再分城里城外

化解职工医保缺口，退休人员续缴引争议

“我们这些退休职工年轻时还没有医保制度，但我们那时也都付出过艰辛的劳动。”陈金补是鞍钢的一位退休老职工，他快退休那几年才开始缴纳医保，他们不希望国家要求退休职工继续缴费。“毕竟我们现在退休工资也不多，但大病小痛都来了，看病不用医保不行啊。”

“城镇职工基本医保自创立以来就采用的是退休人员不缴费、在职人员缴费养老的筹资模式，这有时代发展背景。但是，随着社会经济的发展、人口结构的变迁，社会抚养压力的日趋加大，原来的那套做法或许将难以为继，也并不是一种可持续性的做法。”中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏研究员告诉记者。

2014年全国职工基本医疗保险参保已达2.8亿人，其中退休人员7000多万人，在职退休比将近3：1，这就表示每三个在职职工所缴纳的医保费用供养一个退休老人。老龄化社会的到来让这种局面变得更加严重，老年人的医疗费用持续攀升，资金支付压力陡增，医保能否应对这种趋势风险确实严峻。

“财政资金为医保基金无限兜底，这种做法在国际上也罕见。”于保荣教授说，“医保基金毕竟是保险而非纯福利，必然要求参保人通过缴费来承担义务和享受权利。如果退休职工不缴费，则压力将全部由在职人群承担。即便强令财政资金承担这部分责任，也不过是增加全民的税收负担来补充资金缺口，最后还是羊毛出在羊身上。”朱恒鹏说：“退休人员继续缴纳医保是代际转移和代际公平问题，社会医保体系全民共有，相关政策的调整应经过充分的讨论和认证，要慎重考虑退休人员的实际承担能力。”

医疗体制深入推进，医保效率才能提高

“虚假住院”、“走读”骗报销、提高药价、过度医疗造成医保费用支出增加……近几年医保面临的问题，如何在改革中进行有效治理？

“医保财政补贴负担加重是多方面因素造成的，医保统筹基金常常被套取，医保人员监守自盗，有的医院想方设法骗保。还有医院和医务人员的监管不严，过度医疗和过度检查也浪费了太多的社会资源和医保资金。因此，想要使医保更高效更有保障，就必须从医疗制度性改革的深化来下手。”朱恒鹏说。

“我国医保从覆盖率、支付比例、社会效果等在世界上都算是非常好的，但是由于医疗体制改革还有很多问题需要解决，所以医疗保险的推动也受到一定影响。”王琬说，“强化医保部门和医疗部门的博弈，实现更高质量的医保费用控制，提高医保的实际运用效率、减少资金浪费等，都已经到了关系医保体系能否持续发展的关键时期，而对于长期的动态平衡，还需要更加严格的保险制度来实现。”

全国政协委员、福州市第二医院副院长林邵彬在接受媒体采访时表示，应尽快出台“全民基本医疗保险法”或者加快修订社会保险法，建立城乡居民一体化基本医疗保障体系，按照参保对象经济水平和医疗需求设定不同的精细化保障层次，并确定与之相适应的筹资与待遇水平，以满足不同经济水平人群的医疗保障要求。

朱恒鹏则提醒：“改革要有理有据，在达成广泛共识的基础上推进，同时在法律的框架内进行。政府不应在法律未作修改的情况下随意改变基本原则，这样会影响到医保制度的严肃性和可靠性。”

“《意见》还着重强调了要建立健全医保经办机构和医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险共担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用的不合理增长和非理性浪费。只有医疗体制改革和医保统筹同步，才能更好地让百姓受惠于这项制度体系。”于保荣向记者解释。

浙江省人社部门一位工作人员对记者表示：“《意见》所涉及的内容在浙江已经基本完成，至于这次提出的提高个人缴付比例、完成城乡医保的大统筹等问题需要以国家后续的政策和文件为准。当然，医保的统筹和改革已经迫在眉睫，值得期待。”

“1998年国家开始实行城镇职工基本医疗保险制度以来，发挥了社会统筹共济性的优点，但随着经济社会的发展，医保制度也已走到了一个必须要深化改革的当口，注重平衡性和安全性更加重要。”王宗凡说。