聚集医保改革：不再分城里城外

鲁坤/制图

2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，适当提高个人缴费比重。在2016年第一期《求是》杂志上，财政部长楼继伟发表署名文章提到，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策。

城乡医保并轨如何推进？为何要提高个人缴费比例？退休职工到底是否应该续缴医保？这三个问题成为舆论关注的焦点。

城乡统筹并轨是关键，统一管理需明确

整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，被专家认为是医保制度改革的关键。

“天津、重庆、广东、浙江、上海等省市已经宣布实施城乡居民医保并轨，一些率先试点两保统筹的县市也取得了不错的效果，但在缺乏顶层设计的前提下，这些地区并轨的方式和经验各有不同，这对下一步全国推进城乡医保的统筹也带来了一些不确定性。”对外经贸大学保险经济学院副教授王琬告诉记者。

“首先管理权问题就很棘手，现在中央还没有统一的说法，在地方医保并轨中有些省市把管理权归了人社部门，而有些地方把管理权给了卫生部门，甚至有的一个省里都有归属不统一的问题，这样多头管理，人员不统一、信息系统不统一，城乡统筹将很难进行。”江西卫生部门一位负责人告诉记者。

户口在陕西榆林的老马在西安做汽车配件生意多年，为一次住院医保报销往返榆林、西安两地七八次也没有报销成功。“希望两保尽快合并，而且要提高城乡统筹的力度，解决异地就医报销问题，这样我们看个病也不用这么折腾了。”他说。

人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡认为老马的期待代表了大多数民众：“城乡医保统筹可以减少机构重复建设、医保信息系统不对接、业务办理和管理方式不协调、缴费标准和待遇水平不统一、因10%左右的重复参保率而造成的资金浪费等问题。”

全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙在接受记者采访时说：“医保统筹的问题我关注了很多年，数次提交议案。由于城镇居民医保和新农合两者独立运行，每年在机构和系统建设上的重复投资数目惊人，一个县每年能多出100多万元的投入，由此造成的医保关系转接不畅，导致流动人口重复参保、结算标准不统一、报销不便等问题格外突出。这些问题只有城乡医保并轨才能解决。”

对外经贸大学保险经济学院教授于保荣说：“城乡统筹需要解决的根本问题还是医疗服务体系的问题。我国不同级别的医疗机构的业务水平差异大，基层医疗机构无论是医生还是业务技术水平，都不如大城市大医院，老百姓看病不放心。异地就医报销的复杂，有行政和财政隶属关系及地方保护的问题，各自为政和医疗卫生资源配置严重不平衡使得异地就医和报销困难，阻碍了医保的作用发挥。”

专家介绍，《意见》明确提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。各省市区要在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作提出规划和部署，确定时间表和路线图，健全工作推进和考核评价机制，落实责任制，确保各项政策落实到位。这也给城乡医保统筹确定了方向和目标。

提高个人缴费比例，将使医保系统更可持续

《意见》首次明确提出，在提高政府补助标准的同时，要适当提高个人缴费比重，这一改革方向也被有些人认为是财政在医保支付中遇到困难的表现，也让人担心提高了个人缴费比例会否影响到部分参保人的积极性。

“近六年来，城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于个人缴费的增幅，从而使人均筹资中财政补贴的比例越来越大，到去年已超过80%，去年城镇居民医保政府补贴标准是每人380元，个人缴费标准是每人120元，财政补贴和个人缴费比达到空前的4：1。”于保荣说。很多专家都提出应该防止医保“泛福利化”倾向。

“完善居民医保筹资机制的基本原则，就是要回归社会保险的属性。”王宗凡说，“现在已经有一些地区出现了报销资金收不抵支的现象，而居民收入的增长，将给医保的出资比例调整提供条件，居民医保缴费比例财政和个人分担比的调整目标应确定为3：1甚至是2：1，当然这需要过渡期，不可能一蹴而就。”

有些人可能会担忧，因为个人出资比例的提高，会有一些百姓因经济困难退出医保，或在遇上大病时因病返贫。对此，于保荣表示，具有社会保险功能的医保政策并不是“无限兜底”的政策，对贫困人口，国家有医疗救助体系“兜底”。