女童心脏埋起搏器 什么是心脏起搏器埋植术(6)

　　为了提高锁骨下静脉穿刺植入电极的安全，在操作过程中必须注意以下几点：①当穿刺成功送入弹性指引钢丝时必须同时进行X线透视，观察指引钢丝的走行及其尖端是否有打圈的现象或进入颈部静脉，甚至进入动脉。必须证实钢丝确实在上腔静脉或右心房内，方可送入静脉扩张器及外套管。若误将锁骨下动脉穿刺，可见有动脉血呈搏动性涌入针筒，此时应立即拔出针头，局部加压5～10min。若盲目地将静脉扩张器及外套管送入锁骨下动脉，则可造成动脉壁撕裂及难以控制的大出血。②进针过程中，若病人感到上肢放射性疼痛，说明针尖靠近臂丛神经，此时应立即退出针头另行穿刺，以免臂丛神经损伤。③穿刺时针筒内抽出空气，说明刺伤肺组织，应迅速退出针头，术后拍片有无气胸。④若外套管已进入锁骨下静脉，但是电极只能进入一部分而受阻，这可能为外套管进入过深而顶住静脉壁造成尖端屈折，此时可在透视下边旋转边后撤外套管，电极即可送入。⑤若穿刺成功，但指引钢丝进入针头后受阻而不能前进，这可能是针头尖端顶住静脉壁，此时可轻轻旋转针头并稍微后撤，同时保持针筒内负压，若回血通畅说明针头位于静脉内。⑥若指引钢丝虽进入针头内，但受阻不能前进且不能拔出，这可能为钢丝之螺旋部分卡在针尖上。此时切不可用暴力勉强拔出钢丝，而是要将针头及钢丝同时拔出，否则会将钢丝折断而造成部分钢丝残留在锁骨下静脉内或心腔内。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　总之，锁骨下静脉穿刺是一种方便的心内膜电极植入方法，但若掌握不当其并发症多于头静脉切开法。从事心脏起搏的医生必须正确掌握锁骨下静脉穿刺技术及做好穿刺用具的准备，以便在头静脉不能利用时，及时改为锁骨下静脉穿刺。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

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