微创“养肝”分步切除 湖北肝癌患者绝处逢生

术后的王先生红光满面（摄影 刘坤维）

荆楚网讯 通讯员 薛瑄2016年2月，38岁的王先生不曾想到自己已是肝癌晚期。1个月后，王先生协和医院完成手术治疗，目前恢复良好。武汉协和医院为他实施了国际上最先进的微创“养肝”分步切除法，养大好肝再切除病肝，让他绝处逢生，奇迹生还。据了解，此微创手术在湖北省内尚属首例。

生活不经意给他开了个玩笑 他却乐观面对

第一次见到王先生，是他在完成了“微创养肝分步切除”第一期手术后。在病床上的他，完全看不出是一位肝癌晚期病人。王先生外表健硕，微笑着说，自己刚做了第一期手术，术后没有什么感觉，已可以下床自由走动。

王先生是湖北潜江人，现在在天津从事驾驶员的工作。2015年7月，他在驾驶回程的途中，发现腹痛难忍，到当地社区医院简单的检查后，以胆囊炎治疗，开了点消炎针缓和了症状。

半年后，在2016年春节前夕，王先生和家人回到潜江老家，准备置办年货过大年。正在忙碌的他，再次出现腹痛难忍，并且直不起腰。随后，家人将他先后送往当地卫生院、当地医院就诊，发现他的肝脏问题比较严重，建议转往武汉。

2月14日，王先生转至协和医院肝胆外科，通过进一步核磁共振检查，发现，肝部肿瘤大小达15厘米。协和医院肝胆外科主任万赤丹教授接诊了王先生，初步诊断为肝癌晚期。

王先生知道消息后，并没有觉得震惊，态度十分乐观，非常相信医生，认为先进的医疗技术能够得到救治。

协和医院率先应用全球新法 王先生绝处逢生

对于王先生来说，由于肿瘤太大，切除肿瘤后剩余肝脏太小，按照以往的医学手段来说，手术没法做，并且可能仅剩3至6个月的生命。那么，是不是只有放弃治疗呢？

幸运的是，协和医院已成功应对过类似的情况，在2015年，该院肝胆外科已成功完成2例微创“养肝”分步切除手术，患者术后恢复良好，手术取得成功。

手术切除癌变肝组织是治疗肝脏肿瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留1/3肝脏，才能支持人体功能。但如果病灶太大，剩余的健康肝组织少于1/3怎么办？

全球医学界近年给出的最新答案“养肝分步切除法”，全称为联合肝脏离断与门静脉支结扎的分步肝切除术（英文简称ALPPS），利用肝组织能再生的特点，先将“好肝”养大至1/3以上，再将“病肝”完全切除。这项手术2012年在德国首创。

“养肝”分步切除手术分两步走 养大好肝再切病肝

协和医院肝胆外科对王先生的情况做了病例讨论。肝胆外科万赤丹主任团队分析，由于肿瘤确实比较大，如果进行手术，需要切除全部的右肝，且经影像科电脑精密测量，仅占标准肝体积不到30%，加上又有慢性肝病基础，如果传统的方法直接切除会造成术后的肝衰竭甚至死亡。

同时，王先生的右肝血管没有堵塞，评估尚能保留，用当前世界最先进的“养肝”分步切除法应该能够根除肿瘤。

2016年2月18日，协和医院肝胆外科团队为王先生进行了第一次微创手术，将右侧带瘤肝脏与正常肝脏分割开，并将右侧带瘤肝脏门静脉支结扎。按照预期，两周后，王先生的左肝在两周内明显增大，大于标准肝体积的40%，达到了手术的安全界限。

2016年3月3日，王先生接受了第二次微创手术，切除了右侧带瘤的肝脏。两次手术均非常顺利，全部出血量低，手术无需输血，没有出现手术并发症。

万赤丹教授介绍，“养肝分步切除法”主要针对部分大肝癌侵及过多正常肝组织，或位置特殊需切除过多正常肝组织，由于剩余正常肝组织过少而分两步进行。第一步微创手术利用肝脏的再生能力，1周到2周后健侧肝脏代偿性长大后再行第二步微创手术，将病侧肝脏切除，该手术方法为以往因为残余肝脏体积太小而无手术机会的中晚期肝癌带来的新的希望。

微创“养肝分步切除法” 是一种新的肝切除方式，但要求在1至2周内对一个病人进行两次大的肝脏手术，对手术团队的精准手术要求、围手术期的管理等均有非常高的要求，到目前为止，协和医院肝胆外科已陆续开展了3例ALPPS 手术 ，均获得了成功。