公立医院改革是全面实现医改目标关键 必须加快推进

9月13日，由国务院发展研究中心资源与环境政策研究所和国研文化传媒共同组织进行的“我国公立医院改革与发展模式研究”在京举行课题研究成果发布会。会上，“我国公立医院改革与发展模式研究”课题组（以下简称“课题组”）指出，必须加快推进我国公立医院改革，以服务人民健康福祉。

公立医院改革一直是深化医药卫生体制改革的重要内容之一，也是医改中最艰巨、最受关注的一项任务，对全面实现医改目标具有关键作用，甚至直接关乎医改全局。为此，课题组组织了来自国务院发展研究中心、国家卫生计生委、财政部、科技部以及部分高校等机构的专家学者，历时一年对我国公立医院改革与发展模式进行了深刻探究。

课题组指出，近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，我国公立医院改革步伐在加快，一些试点城市进行了改革探索，总体改革成效显著。其中公立医院公益性功能定位日趋明确；管理体制逐步完善；服务体系布局有所改善；运行机制不断完善；服务能力和水平正不断提高；多元化办医格局正在形成。

然而，我国公立医院改革仍面临一系列问题。对此，课题组认为，从公立医院职能划分看，公益性和经营性在人事与财物方面没有加以区分，直接导致公立医院逐利趋向严重。

从医院经营自主权看，由于政府产权的存在，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。

从医疗资源配置看，优质的医疗资源配置过多集中在大城市，中小城市明显不足，相关数据显示，一二线城市拥有约70%的卫生资源，而中小城市和农村只拥有约30%的卫生资源。

从激励约束机制看，我国公立医院内部激励机制的设计往往存在着很大的片面性、随意性和不科学性，其管理者和职工缺乏合理的面向市场的激励价值，始终束缚着医院员工潜能的充分发挥。此外，分配监督机制、考核机制、道德约束机制都有待进一步提升。

课题组指出，总体上看，我国公立医院改革正处在关键时刻，改革的任务仍然十分艰巨。

据悉，为全面探析我国公立医院改革与发展模式，课题组在国内进行了深入调研，并选取江苏省宿迁市妇产医院作为改革样本进行解剖，对其改革实践进行了提炼和总结。

在课题成果发布会上，宿迁市有关方面也介绍了他们的改革实践。据了解，宿迁市妇产医院是率先开展改革创新的公立医院之一，在“政府管理机制、分工协作机制、筹资建设机制、产品供给机制和医院运营机制”五大机制方面进行了有效探索，创新形成了一套较为成熟、可嫁接、可复制的“公立医院改革”模式，即“政府科学监管、公私紧密协作、社会多元办医、购买公共服务、现代法人治理”，为我国其他地区推进公立医院改革积累了宝贵经验。

在深入研究国内公立医院现状、解剖改革样本、大量收集和分析国际经验的基础上，课题组进一步提出了深化我国公立医院改革的几点建议。

第一，明确公立医院“保基本、强基层、建机制”的改革方向。其中“保基本”主要体现在提供基本服务上；“强基层”要把重点扩展到县医院；而“建机制”的关键则是补偿机制改革和医务人员激励机制。

第二，明确公立医院产权性质，完善公立医院管理体制。一是明确公立医院资产为非经营性国有资产的性质，进一步明确和强化公立医院行业管理的内容；二是建立“目标准确、产权落实、责权一致、管理科学、监督有力、运行透明”的现代医院制度；三是完善公立医院的财务管理，设立全国性的公立医院基金会。

第三，落实政府办医责任，加大投入和监管力度。进一步增加政府投入，调整医院收入结构，从以间接投入为主转变为以直接投入为主，以“补物”为主转变为“补人”为主；统筹使用政府资金，更好地发挥政府投入的作用，改变既补贴供方又补贴需方这种投入分散的格局；落实各级政府责任；建立大卫生管理体制，统筹协调监督和管理职能。

第四，完善医疗服务体系，形成分级诊疗格局。首先需要根据区域卫生规划，控制医院规模和不合理扩张，防止恶性竞争。同时需加强城乡三级体系的配合，实现有序就诊。此外，还要加强公立医院和公共卫生机构的配合。

第五，完善公立医院激励和约束制度，兼顾公益性和积极性。需进一步调整医务人员激励和考核机制，提高医务人员的正当收入，让医务人员的收入阳光化。

此外，课题组还认为，在深化公立医院改革的同时，还需促进社会资本办医。课题组建议制定《非营利组织法》或《非营利性医院管理条例》，完善社会办医的政策和法制环境，进一步提升非公立医疗机构的服务能力。同时，还应积极鼓励民营医院参与医养结合，推动养老事业健康发展；积极发展医疗休闲旅游；拓展海外医疗旅游市场；推动行业自律和医德医风建设；将非公立医疗机构统一纳入医疗纠纷预防、处置管理体系，支持非公立医疗机构成立独立的行业协会。

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