那么问题出在哪里 “科主任”式医疗服务生产模式将亟待撬动

谁在为“中国住院病人”负责？

造成这一问题的既有医疗服务生产模式为什么会有这么大的威力呢？因为它是为上不为下的医疗服务模式，它是一个以行政职务统领起来的分包模式，它是一个有着巨大既得利益结构支撑的模式，这样的模式，不对患者负责，不对品质负责，甚至于收入也无法激励，造成这一状态至少包括以下三个方面原因：

首先，它是一个具体医疗责任追究缺失的机制。在医疗服务生产过程中，最核心的要素是什么？是患者的信任，因为医疗的过程是需要患者将生命托付给医护人员和医疗机构的，而这个托付，没有信任是无法完成的。而在既有的医疗服务生产过程中，这种信任是通过“机构带科室”的方式来实现的，通过“看病到名院”的机制来完成的，在这个机制里面，没有具体的人对应具体的患者，常常可以看到的是：出门诊收病人是一个人，到病房查房是另一个人，真正做手术可能又是一个人，到了出院回访可能又换了人。这样，如果患者在就医过程中出现任何医疗责任事故，想确认是哪一个环节出了问题，谁来负责，那将是非常困难的，因此这个既有模式运行的根本特点是人员众多，但是无法明确每个人的具体职责。

为了平衡这一问题，管理者们发明了针对“主诊组”以及科室和医院的“安全一票否决”制，要求安全责任问题，组长或者科室主任，甚至于院长要一追到底，这反过来进一步强化了领导们的管理权力，以安全为抓手，全面控制医疗一线运作，从门诊、收床、手术、回访、会诊、查房、质量评价、晋升晋级、请销假收入分配等等方面，在没有清晰界定医疗责任的情况下，全面挤压医疗一线人员的工作范围，严重抑制了医疗一线人员的工作积极性，直接加重患者就医信任建构过程的困难，造成具体的医疗责任追究机制的失效。

其次，这是一个职业发展和身份极度扭曲的机制。在具体医疗责任的缺失下，还有医生工作范围和执行医疗工作边界的混乱状态，也是严重影响医疗效果的问题，既有医疗服务过程中大量医生随意被分配工作任务的情况来看，医生大量工作并不是围绕着病人的需要来展开，而是根据上级医生的需要展开，这样对于医生而言，他的职业发展方向就很难是以患者的需求为方向来完善医疗技术，提高医疗水平，而是想尽一切办法尽快把自己提升为领导，能够在自己手中掌控足够多其他医生，努力把自己的身份转换成为医疗组织的包工头，生产队长，而不再是在一线为患者服务的主导者，这是非常可怕的导向，直接扭曲了医生职业发展取向，没有人愿意通过扎扎实实的做业务成为名医，要想成为名医，不当组长，不当科主任，甚至于不当院长都毫无可能，这种情况下，也给外界传递出一个极其混乱的信号，只有当了领导的医生，技术才会好，人们恰恰忘记了，当领导和当好医生之间不是只有医疗技术一个考核指标，而恰恰是其他指标的权重远远高过医疗技术才能做好坐稳领导的位子。

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