那么问题出在哪里 “科主任”式医疗服务生产模式将亟待撬动

另一方面，Attending医师不是全知全能，而是有着明确的职务行使权的限定，这一方面有助于医疗品质和服务项目的管理，科室、医院通过明确每一位Attending医师的职务行使权清单范围，也就可以清晰地掌握医院可以进行的医疗服务项目和诊疗能力，凡是超出医师职务行使权范围外的患者，直接通过医院的监管，对患者在院内进行转诊，转移到有相应职务行使权的Attending医师，如果院内没有相应的医师可以处理，则直接进行转院，既保障了患者及时就医的权利，也防范医师盲目进行不熟悉的诊疗，带来不可控的医疗风险。从而保障患者就医的品质是有高度保障的。

第二，Attending医师负责制为了推动医疗整体协同和各专科业务的合作发展，特别是基于全人医疗的现实的需要，实行的是专业化的委员会管理模式，各个与医疗相关的跨专科业务，比如病历、门诊、病理、伦理、手术室管理等，都是通过医师同行组织起来的委员会来协商决定符合专业要求的方式方法来进行处理。在确保患者得到恰当的医疗诊疗措施的情况下，也推动医疗专业获得持续的发展。

第三，实行PF医师费制度，保障医师责权利的统一。PF医师费制度是一个完全基于医疗服务产出的收入分配制度。在这个以服务量为基础的分配模式下，这种医师专业技术收入分配机制是一种以初次分配为主的收入分配机制，通过具有客观可度量的服务产出的指标考核，可以很好的激励医师为患者尽心提供高品质的医疗服务，同时通过考核服务量的方式，彻底切断医师医疗服务性收入同药品、检查等非服务性劳动收入的关联性，很好的推动医疗服务量的成长。

可以这么说，如果把既有的医疗服务生产模式和Attending医师负责制对比而言，那么前者更像是一种人民公社生产队的生产模式，部分方面则异化成为包工头的整包分包模式，而后者则更接近于家庭联产承包制的模式，包产到户，责权利清晰，在“交够国家的，留足集体的，剩下都是自己的”的机制下，极大的焕发了一线人员的工作积极性。

而工作积极性正是当前医疗改革面对的所有问题的核心难题，无论是看病难还是看病贵，莫不是肇因于此，而工作积极性始终在医疗领域难以激发，除了所谓方式方法的原因，更为根本的则在于医疗服务生产模式变革这一根本性的问题始终为本触及和改进，在医改已逐步解决了各个周边外围问题的情况下，是否可以就医疗服务生产模式的变革进行将成为影响医疗卫生体制改革成败的关键。（编辑 王世玲）

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