廉价救命药难求曝药厂医院利益为上 廉价救命药为何不转入国企

注射用红霉素 儿童肺炎 2元/支 2010年

牙周宁片 牙周病 2元/100片 2010年

鱼精蛋白 心脏外科 11元/支 2011年

盐酸环丙沙星胶囊 泌尿生殖系统感染 6元/20粒 2012年

他巴唑 甲亢 2元/100片 2013年

数据：全国短缺廉价药达342种

2010年全国两会，政协委员戴秀英等曾在提案中援引了一组调查数据。

这份对12个城市42家三甲医院临床用药的调查显示，大医院廉价药短缺情况严重，短缺药品数量高达342种。

短缺药品主要是医院临床大量使用的常用药、治疗特殊病的药品。这些短缺药品都有一个共性，就是价格便宜。

观点

国家限价 药厂逐利使然

对鱼精蛋白、他巴唑等廉价药断货的原因，医院、药房和负责采购的医药公司，都将矛头指向了药品生产厂家，而厂商也承认了停产的事实。

不少药企的销售代表坦承，不断上涨的原料、人力、物力成本根本无法满足企业发展现状，“卖一瓶亏一瓶，还不如停产”。

“他们也没办法，有一大帮子员工要养，这个时候企业责任都得靠边站。”郑州一位医药公司采购员说，说到底是国家限价政策在“作祟”。

根据政策，国家基本药物的价格并非由市场来定，而是由国家发改委制定基药全国最高限价，各省再通过省级集中招标采购形成统一的采购价格。如他巴唑的全国零售最高限价为4.9元/瓶。

“超低价”中标背后 越生产越赔钱

为何廉价药会越生产、越赔钱?唐经理透露，根源在于他们是以“超低价”中标的，成本稍一涨，就会演变成负利润。

2009年8月，为解决“看病难，看病贵”问题，国家九部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，规定基本药物省级集中招标采购。省级人民政府需要在国家零售指导价格规定的幅度内，根据招标形成本地区的基本药物具体零售价格。其中，安徽省开创的“双信封”招标形式，在全国推广度较高。

所谓“双信封”，是指企业要经历经济技术标和商务标的双重评审。前者主要对企业生产规模、配送能力、行业排名以及资质认证等指标进行评审，后者主要评审价格指标。只有通过经济技术标评审，才能进入商务标评审，商务标评审由价格最低者中标。

这种招标模式，被一些业内人士视为鼓励企业“低价竞争”。中国医药企业管理协会会长于明德曾向媒体表示，经济技术标门槛很低，几乎没有违法的企业都可以进入，实际上只剩下商务标，那就是“拼价格”。

据国家发改委网页显示，制定基本药物指导价格要遵循以下原则：确保企业能够正常生产和经营基本药物，保障市场供应。“合理补偿企业成本，正常盈利。”

但全国政协委员、中科院上海药物研究所副所长蒋华良告诉中国青年报记者，现实中，在药商急于抢占市场和官方视“降药价”为政绩这一双重冲动下，“唯低价论”层出不穷。以致“本来是剑指药价虚高顽疾的招投标制度，会出现每降一次价，总会有一批药品退出市场的怪现象尤其是那些常用、有效的廉价药。”

相比高价药，廉价药的确是“唯低价论”的首当其冲者。

部分廉价甲巯咪唑片“中标死”，就是一个例子。记者查询发现，江苏方强制药厂有限责任公司生产的甲巯咪唑片5mg×100片中标价仅1.45元;上海中西制药有限公司生产的甲巯咪唑片5mg×100片中标价1.63元。其余厂家生产的甲巯咪唑片在其他省份的中标价格也大同小异，都是一两块钱的“白菜价”。

“当初在陕西等地投标时，为了打开市场，价格压得很低。”唐经理坦承，而廉价药本身大多数是普通基本药，属于政府定价范畴，给市场的空间不大。“成本再一涨，还按中标价生产，绝对就是赔钱了。”

国家药物政策与医药产业经济研究中心执行副主任、中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉认为，“唯低价论”背后，也有各省招标时过分追求“低价政绩”的因素：“发改委对于基药的价格制定，已经考虑各方面的成本，将利润压得比较低了。你看每次各省招标后的新闻，都是强调比基药的价格还低，甚至有低于60%多的，这明显不合理。”

此外，违约成本不高，也是加剧廉价药“中标即消失”的一个重要因素。

以药养医 医院首选贵药

河南商报记者发现，除了像鱼精蛋白一类的临床必需药品，具有不可替代性外，大多数廉价药的现状是被更贵的新药替代。在药商看来，这些主动权掌握在医院手里。中国医药企业管理协会副会长牛正乾表示，对廉价药短缺的原因，典型的说法是药厂不愿意生产廉价药、医院和医生不愿意使用廉价药。“这样的说法没有说出重点。”牛正乾说，公立医院把持着全国约八成的药品销售终端，面对众多药厂和经销商，处于买方垄断地位，同时又垄断着处方权。双重垄断直接导致了医院对用药市场的控制。

牛正乾所指的即我国已经实施了半个世纪的“以药养医”政策。医药不分家，导致医院和医生首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。

政府能为留住廉价药做什么

廉价药演变为“熊猫药”的危害，不言而喻。

除“一药难求”等得焦心外，相信不少百姓对这个场景都不陌生：明明需要的是几元钱的药片，医院或药房里却只有改换包装的胶囊，成分差不多，价格却能相差10倍以上。蒋华良告诉记者，在“唯低价论”下，部分药厂选择以改变剂型、增加成分来“变相提价”，这无助于实质性地缓解“看病贵、看病难”。

此外，有业内人士分析，近日被香港曝出的假冒维C银翘片，很可能也与廉价药的窘境有关。

“若廉价药定价过低，会导致药厂降低生产标准，甚至原料以假充真。”2011年，媒体曾曝光板蓝根原料由苹果皮代替的新闻，早有业内人士对媒体分析，维C银翘片的药典制法是包括金银花在内的13味药制成一千片，以今天的各种原材料的统货价格来估算，原材料成本大约每片4～5分钱，这还不算人工、设备、税费等。

而现实中，一些省市的招标价格12片的0.48元到1.03元，18片的1.1元到2元。“如果严格按照药典的规定，这种价格的药是无论如何生产不出来的。”

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