女童心脏埋起搏器 什么是心脏起搏器埋植术(3)

　　3。Ⅱb类：9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（1）左室功能不全伴严重Ⅰ度AVB（PR间期＞0。30s），缩短AV间期可能降低左房充盈压而改善心衰症状者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（2）AMI伴随的房室结水平持续性Ⅱ度或Ⅲ度AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（3）儿童手术后出现短暂Ⅲ度AVB，窦性心律恢复后遗留双分支阻滞者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（4）患先天性Ⅲ度AVB的新生儿、儿童或青少年，心率较快且心电图呈窄QRS图形，心室功能正常者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（5）患先天性心脏病的少年，伴无症状的心动过缓，静息心率＜35次/min或心室停搏＞3s者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　4。Ⅲ类：9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（1）无症状的Ⅰ度AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（2）发生于His束以上以及未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（3）预期可以恢复且不再复发的AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（4）AMI不伴室内阻滞的短暂性AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（5）AMI伴左前分支阻滞的短暂性AVB。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（6）AMI伴单纯左前分支阻滞。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（7）无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓（心率<40次/min）。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（8）虽有类似心动过缓症状，业已证实该症状并非窦性心动过缓引起。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（9）非必须应用药物引起的有症状的心动过缓。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（10）儿童手术后发生的AVB，7日内房室传导恢复者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（11）儿童手术后发生的无症状的双分支阻滞伴或不伴Ⅰ度AVB者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（12）儿童无症状的Ⅱ度Ⅰ型AVB者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　（13）临床表现为无症状的窦性心动过缓伴最长RR间期＜3s和最慢心率>40次/min的青少年。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　9 禁忌症9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　1。恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　2。心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　3。凝血机制明显障碍者不宜行锁骨下静脉穿刺。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　10 术前准备9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　1。按无菌手术要求颈胸部备皮。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　2。手术前晚可服用适当安眠药。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　3。手术前一日应用抗生素（亦可不用）。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　4。进入手术室后建立可靠的静脉通道，持续心电监护。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　5。各种心肺复苏设备（除颤器、呼吸机、气管插管等）及各种心脏急救药品必须准备就绪，以备不时之需。与所植入的起搏器相配套的程控仪，起搏分析仪也必须处于随时可应用的状态。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　11 手术步骤9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　11。1 1。经头静脉心内膜起搏9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　经一侧头静脉进路行心内膜起搏，可在一个切口内显露血管及埋植起搏器，是经静脉心内膜起搏的首选电极进路。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　仰卧于X线手术台上，常规皮肤消毒，铺无菌巾及粘贴切口皮肤保护膜后，用0。4%利多卡因溶液行局部麻醉。于一侧锁骨下的胸壁，在三角肌胸大肌沟（delto-pectoralis groove）表面皮肤上做长约3～4cm的斜切口或横切口（图6。56。2。1。4-1）。分离皮下组织后，显露出三角肌胸大肌沟，其解剖标志为一纵行之脂肪垫，该脂肪垫之外侧为三角肌，内侧即为胸大肌，头静脉即位于脂肪垫下方沟内，用剪刀剪开脂肪垫表层之包膜，钝性分离头静脉。分离头静脉时操作应轻柔、准确，否则会使静脉痉挛变细，造成插管困难。游离静脉约2cm，绕以两根固定线。结扎静脉远端的固定线，在远端及近端固定线之间用小尖刀或眼科剪刀切开静脉（图6。56。2。1。4-2）。用静脉拉钩（vein lifter）或小膝状镊将静脉切口提起，确认已将静脉壁切开而进入血管腔内，沿静脉提钩之凹面将心内膜电极送入静脉内（图6。56。2。1。4-2，6。56。2。1。4-3）。为了便于心内膜电极经上腔静脉和通过三尖瓣进入右心室，可将指引导丝之尖端做成15°～20°的弧度（图6。56。2。1。4-4）。9pB鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

　　经静脉右心室心内膜起搏时，电极顺利地通过三尖瓣进入右心室并定位于右心室心尖部是手术的重要步骤。下面介绍几种心内膜电极进入右心室的操作方法。

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