人民日报：医改不能只改医院医保

云南二百一十一家县级公立医院全面启动综合改革

药品不加成，能否缓解看病贵

作为公立医院改革的重要举措，县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。

截至2015年12月1日，云南省116个县市、211家县级公立医院全面启动综合改革，取消药品加成，实行零差率销售。

这一改革为县级公立医院带来了哪些改变、又有哪些难题待解？记者近日在云南一家县级公立医院进行了实地采访。

药品不加成效果如何

药费检查费降了，手术费诊疗费涨了，患者就医负担略有下降

“药费、X光和CT检查费降低了，能够体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些。”云南沾益县人民医院内科医生崔永仙，如此总结取消药品加成后医疗费用的变化。

崔永仙告诉记者，改革后病人负担有所减轻，对长期大量用药的患者是好事。“原来有的心脑血管疾病患者为了省钱不及时吃药或者减少用药剂量的情况少了，有助于提高疗效。”崔永仙说。

记者询问的多位患者都表示看病费用是否少了并不清楚。患者马彩香告诉记者，相对于药费降低，医保报销让她有了更多“获得感”。

沾益县人民医院院长李来富表示，由于药品收入在该院总收入占比仅为32%左右，而取消药品加成后又相应提高了医疗服务费用，真正让利的仅是全部药费32%中的20%，折合下来仅占到看病总费用的6%左右，大多数患者不会有明显感受。

根据测算，取消药品加成后沾益县人民医院一年大概减少收入约440万元，而按照其中政府补助10%、医院负担10%计算，群众可获利80万元左右。

“原来诊疗费2.5元，调整后上升至3.5元。”李来富表示，诊疗费的提高能够更好反映医疗技术和医生劳动的价值，对医生而言多少有些心理安慰。

“不过医生工资收入没有变化，因为按照规定，医生收入和药费并未挂钩。”李来富说。

在“以药养医”体制下，15%加成容易导致医院趋向采购高价药，药价基数大，加成绝对值就大，医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者，就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

“取消药品加成后医院将不再从销售药品方面获得任何盈利。”李来富认为，取消药品加成一定程度上解决了县级公立医院“以药养医院”问题。

因此，相对于减轻患者就医费用，取消药品加成更重要的目的在于破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。