破除以药补医?逾4千公立医院改革落地

评校网消息：中国国家卫生计生委体改司副司长傅卫昨日在北京表示，全国超7成县市启动公立医院改革，其中3297家县级公立医院和764家城市公立医院已启动改革。10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革，12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

7省县医院取消药品加成

《香港商报》报道，长期以来，公立医院的医疗服务价格扭曲，服务价格（床位费、护理费、诊疗费等）很低，在所获财政投入不足的情况下，不得不转入依赖药品和耗材收入维持医院运转。公立医院改革是医改重点，目标之一是破除公立医院的逐利机制，实现「三回归」－－「医院回归公益性，医生回归治病救人的角色，药品和耗材回归治病的功能。」傅卫介绍，今年来，公立医院体制机制改革不断取得突破。目前全国1463个县（市）已启动公立医院改革，占74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县（市）；共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。

在破除以药补医方面，傅卫表示，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。同时，医保的支付政策的调整必须同步跟进。老百姓负不增加，医保基金可以承受，在这样的前提下，21个省份的224个地市按照「总量控制、结构调整、有升有降」的原则，对医疗服务价格进行了调整。

滞后地区要约谈通报

傅卫强调，取消药品加成只是第一步，还需要同步推进补偿机制改革、价格调整、分配制度改革等。只有通过综合措施，才能建立起新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系，将通过价格的降低，用药行为的规范，实现量价齐降，再加上取消15%的药品加成所腾出来的空间，用来调整医疗服务价格。他说，下一步需要通过完善药品的招标采购，推动药品耗材流通领域的改革等措施，切实降低药品耗材虚高价格。目前，各地正在研究制订新一轮药品集中采购方案，按要求将于今年11月中下旬统一实施。

对于今年下半年的改革任务，傅卫说，主要是实现两个「全面推开」，即2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革，12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革，着力破除公立医院以药补医机制，统筹推进管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等综合改革，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

傅卫重申，公立医院改革要强化督导考核，各个省区要建立相应的督导考核评估问责机制。国务院医改办也要建立相应的改革通报制度，对改革滞后的地方约谈、通报。对于执行不力或者改革不到位的，也要建立相应的问责机制。

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